Беременность после переноса эмбриона - описание случая

 

 

Программу ЭКО в естественном цикле проводили с гормональным мониторингом и фолликулометрией /13/. Этап культивирования ооцитов и эмбрионов проводили согласно /9 /.

 

При проведении перкутанной аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA) получали аспират, который центрифугировали при 900g 10 минут. Осадок ресуспензировали в 100 мкл среды и криоконсервировали двухэтапным методом /1/.

 

 

Деконсервирование спермиев проводили путем помещения виалы в водяную баню при температуре 37 ºС на 10 минут. Размороженный образец центрифугировали при 900g 10 минут. Надосадок удаляли. К осадку добавляли 1 мл  культуральной среды. Деконсервированные и отмытые спермии в микрокапле среды  помещали в инкубатор при температуре 37ºС, 6% СО2. Через 1 час оценивали количество подвижных сперматозоидов с правильной морфологией, которыми проводили процедуру ICSI.

 

 

Супружеская пара с диагнозом первичное бесплодие сочетанного генеза ( трубно-перитонеальный и мужской фактор)  прошла программу лечения бесплодия методом ЭКО/ICSI/PESA. Стаж бесплодного брака – 22 года. Возраст супругов: женщина – 42 года, мужчина – 53 года.

 

 

Было проведено общее клинико-лабораторное обследование супругов, исследование гормонального статуса,  цитогенетический анализ лимфоцитов периферической крови.

 

 

Учитывая возраст супругов, сниженный овариальный резерв женщины и наличие единичных эпидидимальных спермиев было принято решение о проведении программы ЭКО в естественном цикле.

 

При трансвагинальной пункции произведена аспирация фолликула диаметром 18 мм. Выделен 1 ооцит. При денудации ооцита перед процедурой ICSI произошел разрыв ZP с вытеканием цитоплазмы (рис. 1 a). Произведена инъекция единичного спермия в цитоплазму ооцита. Через 24 ч зарегистрировано появление двух пронуклеусов.  Наблюдение за развитием эмбриона in vitro продемонстрировало нормальные темпы дробления эмбриона через 48,72 и 96 ч (рис.1 b, c). На пятые сутки была сформирована бластоциста (рис. 1d).

 

Программу ЭКО в естественном цикле проводили с гормональным мониторингом и фолликулометрией /13/. Этап культивирования ооцитов и эмбрионов проводили согласно /9 /.

 

При проведении перкутанной аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA) получали аспират, который центрифугировали при 900g 10 минут. Осадок ресуспензировали в 100 мкл среды и криоконсервировали двухэтапным методом /1/.

 

 

Деконсервирование спермиев проводили путем помещения виалы в водяную баню при температуре 37 ºС на 10 минут. Размороженный образец центрифугировали при 900g 10 минут. Надосадок удаляли. К осадку добавляли 1 мл  культуральной среды. Деконсервированные и отмытые спермии в микрокапле среды  помещали в инкубатор при температуре 37ºС, 6% СО2. Через 1 час оценивали количество подвижных сперматозоидов с правильной морфологией, которыми проводили процедуру ICSI.

 

 

Супружеская пара с диагнозом первичное бесплодие сочетанного генеза ( трубно-перитонеальный и мужской фактор)  прошла программу лечения бесплодия методом ЭКО/ICSI/PESA. Стаж бесплодного брака – 22 года. Возраст супругов: женщина – 42 года, мужчина – 53 года.

 

 

Было проведено общее клинико-лабораторное обследование супругов, исследование гормонального статуса,  цитогенетический анализ лимфоцитов периферической крови.

 

 

Учитывая возраст супругов, сниженный овариальный резерв женщины и наличие единичных эпидидимальных спермиев было принято решение о проведении программы ЭКО в естественном цикле.

 

При трансвагинальной пункции произведена аспирация фолликула диаметром 18 мм. Выделен 1 ооцит. При денудации ооцита перед процедурой ICSI произошел разрыв ZP с вытеканием цитоплазмы. Произведена инъекция единичного спермия в цитоплазму ооцита. Через 24 ч зарегистрировано появление двух пронуклеусов.  Наблюдение за развитием эмбриона in vitro продемонстрировало нормальные темпы дробления эмбриона через 48,72 и 96 ч. На пятые сутки была сформирована бластоциста.

 

Принято решение о переносе эмбриона в полость матки пациентки. На 14 сутки после эмбриопереноса показатели гормонального мониторинга были следующими: уровень эстрадиола  - 477 пг/мл, прогестерона – 10,0 нг/мл, чХГ – 101,1 ммЕ/мл.

 

 

Через 3,5 нед после переноса эмбриона диагностирована моноамниотическая монохориальная беременность, уровень  чХГ – 20 000 ммЕ/мл.

 

 

В 11 недель беременности проведен первый акушерский скрининг. В данный момент беременность 28 нед развивается успешно.

 

 

Проведение ЭКО в естественном цикле в последнее время вызывает все больший интерес у специалистов, занимающихся репродуктивным здоровьем /3,10,12/, ввиду приемлемости для пациенток с плохим ответом яичников на стимуляцию суперовуляции и множественными неудачными попытками ЭКО. В то же время этот подход имеет и свои недостатки, а именно преждевременная овуляция, отсутствие оплодотворения, плохое качество эмбриона.

 

 

В стимулированных циклах ВРТ ооциты без ZP обачно выбраковываются.

 

 

 

Существует лишь несколько публикаций, описывающих случаи успешного оплодотворения таких ооцитов методом ICSI, с последующим дроблением и развитием эмбриона до стадии бластоцисты in vitro  /6,8,11/. Сообщения об успешной беременности после оплодотворения ооцитов, лишенных прозрачной оболочки единичны /16,17/

 

Zona pellucida -  гликопротеиновая оболочка вокруг плазматической мембраны яйцеклетки играет важную роль в процессе оплодотворения и раннего эмбрионального развития,  архитектонике клетки, способствуя ранней поляризации эмбриона на стадии 8-ми бластомеров.

 

 

Морфология прозрачной оболочки ооцитов является одним из показателей, на основании которых можно прогнозировать успех процедур ВРТ с использованием этих клеток. Так, например, считается, что утолщенная прозрачная оболочка может быть фактором бесплодия. При этом толщина прозрачной оболочки увеличивается в возрастом, а также при применении стимуляции высокими дозами гонадотропинов /4/ , что свидетельствует о влиянии гормонального окружения на толщину оболочки. Слишком толстая прозрачная оболочка может быть показанием к применению ICSI (товщина ≥ 20 микрометров), поскольку при оплодотворении методом IVF сперматозоиды могут быть не в состоянии пройти через такую оболочку. Также слишком толстая прозрачная оболочка может препятствовать экспансии и вылуплению бластоцисты, и в этом случае необходимо рассматривать вопрос о применении  вспомогательного хэтчинга.

 

В отличие от утолщенной, тонкая прозрачная оболочка не является фактором, снижающим оплодотворение и развитие эмбрионов /15,18/, а даже, напротив, повышает показатели оплодотворения /2/, но слишком тонкая оболочка больше подвержена повреждениям, что может привести к выходу ооцита из оболочки.

 

 Причиной формирования тонкой прозрачной оболочки, вероятнее всего  являются  генетические факторы (нарушение экспрессии белков группы ZP), о чем можно судить по данным, полученным на животных /14/.

 

 

Зрелость  ооцитов без ZP оценить сложно из-за невозможности констатировать наличие первого полярного тела. Если веретено деления будет нарушено процедурой ICSI, возможно возникновение анеуплоидных эмбрионов. 

 

Показано, что присутствие ооцитов, лишенных прозрачной оболочки, среди всех выделенных ооцитов, не коррелирует с числом переносимых эмбрионов, процентом беременности или абортов, то есть присутствие таких ооцитов не является маркером снижения общего качества ооцитов /4/.

 

Считается, что удаление зона pellucida может оказать влияние на межклеточные контакты в раннем периоде развития, в связи с чем такие эмбрионы не способны к компактизации /7 /.

 

 

            Отмечено, что эмбрионы без zona pellucida формируют бластоцисты с несколькими бластоцелями /19/.

 

 

            Некоторые исследователи  проводят процедуру ICSI для ооцита, лишенного прозрачной оболочки, не очищая его от клеток кумулюса во избежание повреждений /17/. Однако если ооцит вышел из ZP при денудации,  рекомендовано бережное  инъецирование для введения спермия при ICSI.

 

В доступной литературе мы встрелили одно сообщение о рождении ребенка после переноса криоконсервированной бластоциты, полученной после инъецирования ооцита без ZP /16/.

Вывод: Клинический случай, описанный в работе, свидетельствует об успешном наступлении беременности после оплодотворения методом ICSI ооцита, лишенного zona pellucida .  Это свидетельствует в пользу того, что нужно использовать каждый шанс для наступления беременности у пациентов ВРТ-клиник, порой, даже в самых непредсказуемых ситуациях.

Як нас знайти?

Всі статті

Залишити заявку

Найкращий спосіб потрапити до нас на прийом, заздалегідь домовитися коли це краще зробити, тоді Вам не доведеться довго чекати. Зробити це можна або зателефонувавши до нас, або заповнивши цю форму.

image